Gebetsmühlenartig wird die wissenschaftlich dargestellte Litanei der Borderline-Entstehungsgeschichte seit Jahrzehnten wiederholt. Die Vielschreiber haben sich nicht ernsthaft anderen, viel häufiger vorkommenden Entstehungsbedingungen dieser bunten und schillernden und fragwürdigen Diagnose gestellt.
Angst - Ursprung
und Überwindung
Kurzfassung:
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung stellt nach der Literatur eine schwerwiegende Erkrankung dar, deren postulierte Genese von den klinischen Beobachtungen abweicht, die in einer psychotherapeutischen Praxis an 864 Patienten und an 35 165 digitalisierten Träumen festgestellt wurden. Anhand des Symbiosekonzeptes wird das sogenannte Borderline-Syndrom in einen neuen Verständniszusammenhang gestellt.
Schlüsselworte
Symbiosekonzept, Borderline-Persönlichkeitsstörung, Spaltungsmechanismen
Mit psychiatrischen Diagnosen ist vorsichtig und präzise umzugehen, da Diagnosen über Schwere und Prognose der Krankheit aussagen. Auch Patienten wissen eine Krankheitsbezeichnung einzuschätzen und ziehen aus ihr Schlüsse, die im Sinne einer sich selbst erfüllenden Prophezeihung die Selbsteinschätzung und den therapeutischen Verlauf negativ beeinflussen können.
Das Borderline-Syndrom ist bis heute in der psychiatrischen und psychosomatischen Literatur umstritten (s. Literaturüberblick). Die Diagnose Borderline bedeutet für den Patienten und den Arzt, daß eine schwerwiegende Erkrankung vorliegt, die im Grenzbereich zwischen Psychose und Neurose einzuordnen ist. Diese Aussage ist aber nach kritischer Überprüfung der diagnostischen und therapeutischen Möglichkeiten nicht gerechtfertigt. Im Gegenteil: Patienten mit einer Angstsymptomatik, mit Beziehungsstörungen und den anderen Symptomen, die zum Borderline-Syndrom gezählt werden, haben einen erheblichen Leidensdruck und sind durch ihre Nähe zum primärprozeßhaften Denken bereit, ihre Träume zu erinnern und sich den tiefenpsychologischen Zusammenhängen zu öffnen. Dadurch ergibt sich eine günstige Prognose. Diese Patienten bedürfen einer klaren Führung und klarer Vorgaben. Es sind nicht die Schwergestörten, sondern die leidensfähigen und umstellungsfähigen Patienten, die zu dem sogenannten Borderline-Syndrom gehören.
Ich komme in meiner nervenärztlichen Praxis seit Jahren ohne den Begriff des Borderline-Syndroms aus. Dennoch bin ich in meiner psychiatrischen Arbeit erfolgreich und benutze allein die anderen Begriffe der Neurosenlehre und der Geisteskrankheiten. Viele Fälle der Angsterkrankungen, der Süchte, der Phobien und der anderen neurotischen Störungen fallen unter die Diagnose Borderline, wenn man diese Diagnose verwenden will. Das Borderline-Syndrom ist aufgrund seiner diffusen und vielschichtigen Komplexität und vor allem wegen seiner wenig nachvollziehbaren Genese und Psychodynamik eine kritikwürdige Diagnose.
Hinzu kommt, daß diese Diagnose mit dem Makel einer schwerwiegenden Erkrankung behaftet ist, die in die Nähe der Geisteskrankheiten rückt. Der Borderline-Fall wird in den psychoanalytischen Instituten als eine schwere Störung angesehen, der eher von erfahrenen Psychoanalytikern behandelt werden sollte. Der Borderline-Patient ist nach der Terminologie von Kernberg ein Mängelwesen. Vieles ist mangelhaft und primitiv angelegt. Der Borderline ist panneurotisch, pansexuell oder sonstwie maskenhaft-dämonisch-unsympathisch in seiner Erscheinung.
Die bisherigen kritischen, wissenschaftlichen Arbeiten zum Begriff des Borderline-Syndroms bringen zwar begründete Gesichtspunkte, sie bieten jedoch keine anderen Konzepte an, welche die komplexe Symptomatik vieler Patienten in einen neuen Sinnzusammenhang stellen könnten.
Forschungsergebnisse der Psychoanalyse und der Psychiatrie ergeben sich vorwiegend aus Angaben und Beobachtungen, die das Erwachsenenalter betreffen. Hier wird zur Zeit ein Forschungsbereich vernachlässigt, nämlich die Traumanalyse. Das weite Feld der analytischen und tiefenpsychologischen Traumdeutung ist gegenwärtig kein bedeutendes Thema der Wissenschaft. Vor allem durch diese Vernachlässigung ist es zu erklären, daß die Borderline-Thesen und die Theorien von den sogenannten frühen präödipalen Störungen und frühkindlichen Traumata sich so lange halten können. Es wird zu wenig, nur beiläufig, in der psychoanalytischen und psychiatrischen Literatur darauf eingegangen, daß die Mehrzahl der sogenannten Borderline-Fälle unter einer langdauernden Symbiose mit einem elterlichen Objekt leidet (31, 12, 39, 49, 15).
Das Symbiosekonzept
Die Ergebnisse meiner psychiatrischen Behandlung von 864 Patienten mit 35 165 Träumen zeigen, daß die Patienten mehrheitlich an einer persistierenden, pathologischen Symbiose zu einem ihrer Elternteile leiden und infantile, symbiotische Verhaltensweisen aufweisen. Diese Symptome, die im unterschiedlich ausgeprägten Maß bei einer pathologischen Symbiose auftreten, gleichen weitgehend der Symptomatik des Borderline-Syndroms, in ihrer Psychodynamik weisen sie jedoch erhebliche Abweichungen auf.
Das Symbiosekonzept bietet eine klare und handhabbare theoretische Struktur, die sich auf äußere Verhaltensmuster und vor allem auf tiefenpsychologische Konfliktbereiche bezieht. Ich habe das Symbiose-Konzept in meinem Buch "Angst - Ursprung und Überwindung" eingehend beschrieben (7).
Folgende symbiotische Verhaltensweisen sind zu nennen:
- Angst
- Passivität
- Identifikationsstörung und Überanpassung
- Innere Unruhe und Anspannung
- Ungeduld
- Kränkbarkeit und Wut
- Grandiosität
- Abwertungen
- Depressivität
- Sucht
- Sexuelle Störungen
- Destruktivität
Das Haftenbleiben in der Infantilität, in der Welt der kindlichen Vorstellungen und Reaktionsweisen, die Spannungszustände, die durch den Gegensatz zwischen dem erreichten Lebensalter und den infantilen, regressiven Persönlichkeitsanteilen hervorgerufen werden, manifestieren sich im symbiotischen Verhalten. Auch psychosomatische Symptome treten als Zeichen einer ungelösten, persistierenden Symbiose auf.
Typische Symptomenkomplexe der Borderline-Störung nach Kernberg
Kernberg unterscheidet einerseits typische Symptomenkomplexe bei der Borderline-Störung, andererseits fordert er zur Diagnosestellung die strukturelle Analyse. Im folgenden beziehe ich mich auf die wesentlichen diagnostischen Kriterien von Kernberg (23).
Angst
Angst geht mit einer Vielfalt von körperlichen und seelischen Symptomen einher. Angst ist wesentliches Kennzeichen jeder Entwicklungskrise bei symbiotischer Bindung.
Frei flottierende Angst, die für das Borderline-Syndrom typisch sein soll, kommt beim Angstneurotiker häufig vor. Auch Panikattacken, plötzlich aufkommende Angst vor bestimmten Gegenständen oder Begebenheiten, mit Herzrasen, Schwindel und den typischen körperlichen Angstäquivalenten sind Symptome bei ungelöster Symbiose. Die Einteilung in verschiedene Ängste bringt weder für Diagnose noch für die Therapie einen Sinn, da die Psychodynamik die gleiche bleibt. Die Angst steht in den meisten Fällen für den Ruf der elterlichen Objekte: "Komm zurück, du hast Angst vor dem Leben, vor Sexualität, vor der Aggressivität, vor den Dingen, die Selbstverwirklichung bedeuten." Es sind Über-Ich-Ängste und Trennungsängste zu nennen und Ängste vor aggressiven und sexuellen Impulsen, auch Angst vor jeder Lebenssituation, der man sich als Folge seiner Erziehung nicht stellen darf.
Polysymptomatische Neurosen, Phobien
Phobien weisen die gleichen pathogenetischen Mechanismen auf, wie sie bei der Angstneurose auftreten. Die phobische Fehlhaltung ist lediglich ein an der Oberfläche liegendes Symptom, hinter dem sich regressive Wünsche, Loslösungskonflikte, aggressive und sexuelle Gehemmtheit verbergen. Bei den Phobien werden die aggressiven und angsterregenden Phantasien auf ein äußeres Objekt gerichtet mit dem Ziel der Verdrängung aggressiver Impulse gegenüber dem verschlingenden und bindenden Objekt. Die Phobien sind durch relativ stabile und zwanghafte Abwehrstrukturen gekennzeichnet.
Zwangssymptome
Die Entstehung von Zwangssymptomen ist komplex. Zwangssymptome sind einerseits Ausdruck von infantilen Allmachtsphantasien, andererseits sind Zwangssymptome verinnerlichte Elternbilder, die sich gegen das eigene Selbst richten. Zwangsneurotische Symptome hindern das Leben. Der zwanghafte Gedanke geht über in die Besessenheit, die auch für die Sucht kennzeichnend ist. Das Sich-Nicht-Lösen vom allmächtigen Objekt, das den Patienten auf einer archaischen Ebene beherrscht, schlägt sich in zwangsneurotischen Symptomen nieder. Die Besessenheit vom Zwangs- oder vom Suchtgedanken ist der Besessenheit vom allmächtigen Objekt gleichzusetzen.
Bewußtseinsstörungen, Entfremdungserlebnisse
Depersonalisations- und Derealisationserscheinungen treten auf, wenn sich der Patient entwickelt. Sie entstehen als Äquivalente von Schuld- und Angstgefühlen. Die Auflösung der Symbiose und die Integration abgespaltener bisher fremder Persönlichkeitsanteile gehen mit einer Lockerung der Ich-Funktionen einher, hervorgerufen durch Schuldgefühle und ein übermächtiges Gewissen, das Loslösung und Autonomie erschwert.
Hypochondrie
Die Hypochondrie ist ein wesentliches Kennzeichen der Angstneurose. Das stete Sich-Beschäftigen mit dem eigenen Körper entspricht der zu geringen Beschäftigung mit der Außenwelt und spiegelt die vorwiegende Beschäftigung des allmächtigen Objekts mit dem Kind. Die Mutter hatte sich z. B. viel zu sehr um die Gesundheit, die Befindlichkeit ihres kleinen Augapfels gekümmert und versucht, es vor dem Übel und den Dingen der Welt zu bewahren. Die Hypochondrie ist eine Art Zwangsbesessenheit in bezug auf das Wohlergehen des eigenen Körpers. Hypochondrie resultiert auch aus Schuldgefühlen, die auftauchen, wenn der Patient versucht, sich vom allmächtigen Objekt zu lösen.
Psychosomatische Erkrankungen treten zusammen mit anderen neurotischen Symptomen auf, wenn Wachstumsimpulse gegen die Bindungskräfte allmächtiger Objekte wirken (7, 45, 46, 50).
Paranoide Symptome
Paranoide Symptome sind als Projektion und Abwehr aggressiver und oraler Triebimpulse zu verstehen, die ursprünglich einem allmächtigen Objekt gelten. Paranoide Phantasien kommen auch bei symbiotisch gebundenen Patienten vor, die ihre Ängste und den verdrängten Haß gegenüber dem zerstörerischen und verfolgenden Objekt auf die Außenwelt projizieren.
(Polymorph-perverse) Sexualität
Die Bindung an das elterliche Objekt führt nach meinen Beobachtungen nicht immer, jedoch häufig zu einer Bindungsunfähigkeit und einer starken Beimischung von Aggressivität zur Sexualität (7). Die weitgehende Verdrängung der Sexualität oder der kompensatorisch ausgeübte Don-Juanismus sind Merkmale einer Hingabestörung und Angst vor Nähe. Die Macht und der Sog der elterlichen Bindungen verhindern das Eingehen einer monogamen Partnerschaft.
Sucht
Die Süchte sind typische Beispiele von symbiotischem Verhalten. Die Sucht als die Suche nach dem mütterlichen Objekt und dem gleichzeitigen Besessensein von diesem Objekt weist auf Symbiose hin.
Sucht ist immer auch eine Suche nach der Vergangenheit, nach dem narzißtischen Primärzustand, dessen Erreichen Zufriedenheit und Glückseligkeit verspricht. Matussek spricht vom "Bedürfnis nach Wiederherstellung der ursprünglich an der Mutter erfahrenen Dualunion"... und "den Versuchen, die durch die Welt ständig versagte infantile Begegnungseinheit wiederherzustellen" (34). Das suchtartige Bestreben nach Neubelebung der kindlichen Einheit mit der Mutter nimmt überhand und dient dem Rückzug aus der Welt, in der Eigenständigkeit und Verantwortung vermieden werden.
Erhöhte Aggressivität
Entsprechend der vielschichtigen Determinierung menschlichen Verhaltens weisen narzißtische Kränkbarkeit und Wut einen mehrfachen Ursprung auf.
Vorwiegend wird in der psychoanalytischen Literatur der Begriff der narzißtischen Wut als das Wiedererleben archaischer Wut auf grund von Kränkungen verstanden, die durch mangelnde Empathie, Frustration oder Verlusterlebnisse in der Kindheit entstanden sind (23, 28, 39). Narzißtische Kränkbarkeit und Wut entstehen nicht nur durch traumatische Zurückweisungen und orale Frustrationserlebnisse, sondern auch durch den Wunsch nach Verschmelzung mit einem archaisch-omnipotenten Objekt. Das Streben nach symbiotischer Verschmelzung ist umfassend und so elementar, daß es in der Regel an der Realität scheitert und Enttäuschungen auftreten.
Der symbiotisch gebundene Mensch reagiert auf diese Frustration mit einer Kränkungshaltung und häufig mit Aggressivität. Mit Hilfe aggressiven Schweigens oder eines Jähzornanfalls oder anderen aggressiven Verhaltens soll die ursprüngliche symbiotische Einheit wiederhergestellt werden. Die Wut des enttäuschten Kindes, das eine allgegenwärtige und umsorgende Mütterlichkeit vermißt, richtet sich im Erwachsenenleben gegen andere oder gegen sich selbst. Sie entspringt in beiden Fällen infantilen, symbiotischen Verschmelzungswünschen und dem Impuls nach Rache an einer enttäuschenden Realität.
Es wurde bisher in der psychoanalytischen Literatur zu wenig beachtet, daß narzißtische Wut nicht nur durch frühkindliche Kränkungen und Traumata entsteht, sondern primär ein infantiles Verhalten ist und auch der Aufrechterhaltung und Wiederherstellung der Symbiose dient.
Manche Eltern grenzen sich gegenüber dem aggressiven Verhalten ihres Kindes nicht genug ab oder neigen selber zu Wutanfällen. Sie heißen insgeheim oder auch offen die Wutanfälle des Kindes gut. Das Kind behält die Wutanfälle über die Kleinkindphase hinaus bei, da ihm nicht genügend Grenzen gesetzt worden sind. Der Erwachsene glaubt, durch sein Verhalten etwas erreichen zu können, wie es ihm damals als Kind möglich war. Mit dem Jähzornanfall manipuliert der Erwachsene seine Umwelt nach dem Motto: "Wenn du nicht willst, wie ich will, dann kriege ich eben einen Wutanfall und du wirst schon sehen, daß ich meinen Willen durchsetze!"
Der Symbiotiker neigt dazu, sich selbst mitsamt seiner Vergangenheit, seiner Art des Denkens, des Handelns und Fühlens zu verabsolutieren. Was er sagt, tut und fühlt ist richtig. Der Symbiotiker zeigt Enttäuschung und beleidigtes Verhalten, wenn seinen Wünschen nicht entsprochen wird. Er mault, stunden- oder tagelang, je nachdem wie tief er sich gekränkt fühlt. Er sieht sich von seinem Partner oder seinem Therapeuten, an die zu große Erwartungen und Wünsche gestellt werden, enttäuscht.
Der Gekränkte zieht sich zurück. Er ist nicht in der Lage, sich mit einem Partner über die Kränkung zunächst zu unterhalten oder seinen Ärger zu verbalisieren. Schweigen als Rückzugssyndrom bei regressiven Wünschen, als Strafe und als Ausdruck der Unfähigkeit, Ärger adäquat zu äußern, ist die Folge. Nachdem sich genügend Wut in dem gekränkten Partner angestaut hat, explodiert er aus einem geringen Anlaß heraus und zeigt einen infantilen Wutausbruch.
Eine weitere Quelle der Wut besteht darin, daß mit dem Eingehen einer Partnerschaft der symbiotisch gebundene Partner Abschied vom elterlichen Objekt nimmt. Der Abschied ist mit Trauer und Wut verbunden, die um so stärker sind, je fester die Bindung an die Eltern gewesen ist. Aus der Trauer und der Enttäuschung heraus, daß der Partner einem nicht alle Wünsche erfüllt, entsteht Wut, welche die Nähe zum anderen zerstört. Das Festhalten an der Vergangenheit führt auch zur Ablehnung der Gegenwart und der Bezogenheit zum Partner.
In Phasen der psychischen Entwicklung verstärkt sich als Ausdruck von Trauer und verstärktem Suchen nach Symbiose die Neigung zu aggressiver Gereiztheit und Wutanfällen. Der jeweilige Individuationsschritt geht mit erhöhter Kränkbarkeit, Ungeduld und Wut einher. Auch psychosomatische Angstsymptome und depressive Symptome sind verstärkt zu beobachten.
Während die Kränkungsreaktionen den Abstand zum Gegenüber vergrößern und Nähe verhindern, kann ein Wutanfall aber auch Nähe schaffen. Manchmal ist in einer verhärteten Partnerschaft die Wut der letzte Versuch, zum Gegenüber Kontakt herzustellen und ihn aus seiner Arroganz und Symbiose herauszuholen.
Erhöhte Kränkbarkeit und Wut sind Zeichen von Symbiose und infantilem Verhalten. Je stärker sich ein Elternteil des Kindes bemächtigt hat, desto größer werden die Ambivalenz und die verdrängte Wut gegen ein grenzüberschreitendes und verschlingendes Objekt sein. Vom Vater fühlt sich der Symbiotiker verlassen, da dieser oft eine schwache Position in der Familie einnimmt. Eine häufige Antwort der Patienten auf die Rolle des Vaters in ihrer Familie ist: "Mein Vater hat wenig Zeit für mich gehabt und sich wenig um mich gekümmert." Aus der mangelnden Zuwendung des Vaters zum Kind resultiert einerseits eine ungenügende Fähigkeit, auf die Welt zuzugehen und sich ihrer realitätsgerecht zu bemächtigen, andererseits sind die Kinder gekränkt und enttäuscht über die fehlende Liebe des Vaters. Auch aus dieser Enttäuschung entspringen erhöhte Verletzbarkeit, Kränkbarkeit und narzißtische Wut.
Charakterstörungen von niederem Strukturniveau
Die infantile Persönlichkeit soll nach Kernberg häufig bei Borderline-Persönlichkeitsstörungen vorkommen (23). Dieses spricht für die These der symbiotischen Bindung.
Selbstdestruktivität
Selbstdestruktivität oder Suizid treten auf als regressives Symptom und als Ausbruchsschuld bei dem Versuch, sich aus der Symbiose zu lösen (7, 22, 45).
Depression
Der symbiotisch gebundene Mensch, insbesondere der Angstneurotiker, lebt in seinem Familiengefängnis, das ihm wenig innere und äußere Freiheit gestattet. Auch wenn der Symbiotiker, - der Narzißt- beruflich erfolgreich ist und sich seine eigene Bühne, die von den narzißtischen Größenphantasien mitgestaltet wird, gebaut hat, so bleibt er dennoch im privaten Bereich häufig ein Opfer familiärer Bindung. Er ist nicht in der Lage, seine Aggressivität einem nächsten Partner gegenüber adäquat zu äußern und die Ambivalenz von Liebe und Haß gegenüber einer Person auszuhalten und zu empfinden. Er wird bei der fehlenden Fähigkeit, zu lieben und zu leben, unterschiedlich ausgestaltete depressive Züge entwickeln.
Die depressiven Verstimmungen stammen auch aus der Suche nach dem verlorenen Paradies, nach dem mütterlichen oder väterlichen Objekt, das endgültig aus der Realität entschwunden ist. Die alles verstehende und verschlingende Mutter steht nur noch in der Welt der Phantasie zur Verfügung und wird herbeigesehnt mit dem Sehnsuchtsschmerz und der Depressivität, die das Aufsuchen vergangener paradiesischer Situationen mit sich bringt.
Identitätsstörung
Die Identitätsstörung ist ein typisches Symptom des symbiotisch gebundenen Menschen. Der Symbiotiker hat seine Antennen zu sehr auf Empfang gestellt, er hat eigene Vorstellungen und Antriebe bei den häufigen Grenzüberschreitungen seiner Eltern zu wenig äußern können. Er hat sich auf die Bedürfnisse eines anklammernden, an einer eigenen, persistierenden Symbiose leidenden elterlichen Objektes einstellen müssen, so daß er eine Identitätsstörung und eine nicht ausreichende Differenzierung des Selbst vom Objekt im späteren Leben aufweist.
Minipsychose
Die Minipsychose ist Zeichen einer Übertragungspsychose, die durch eine orthodoxe, analytische Behandlung entstehen kann. Die Minipsychose ist als Resultat einer die Regression fördernden, therapeutischen Situation zu werten. Der Begriff der Minipsychose wird der Schwere dieser Krankheit nicht gerecht, sondern bagatellisiert die Möglichkeit, daß mit einer Psychose eine Schizophrenie beginnt.
Ich-Schwäche
Nicht die Spaltung ist die Hauptursache der Ich-Schwäche (23), sondern Ich-Schwäche beruht auf einer fehlenden Möglichkeit, die Ich-Funktionen in der Kindheit zu entwickeln und einzuüben. Ein Kind kann durch unzureichende Wahrnehmung seiner selbst und der Außenwelt an ein elterliches Objekt gebunden werden, indem es daran gehindert wird, bestimmte Ich-Funktionen zu erlernen. Fehllaufende Kommunikation, mangelnde Unterscheidung zwischen Ich und Du und Umdefinierung der Gefühle sind einige Mechanismen,mit denen die Selbst- und Fremdwahrnehmung verzerrt werden kann (7, 45). Ich-Schwäche hat ihre Ursache auch in einer diffusen Angst, die das Denken blockiert. Die stets mit der Symbiose einhergehende archaische Aggressivität gegen das bindende elterliche Objekt führt zu einer Beeinflussung der Ich-Stärke, indem die Wut, die Angst vor der Wut, Gewissensangst und Schuldgefühle das Ich überfluten. Die Verzerrung der Wahrnehmung und der Realität entspricht infantilen Denk- und Wahrnehmungsmustern, die sich mehr nach eigenen Vorstellungsbildern richten als nach der Außenwelt. Der symbiotisch Gebundene nimmt die Außenwelt aus der Perspektive des grandiosen, geliebten und narzißtisch besetzten Kindes wahr, das noch in einer Einheit von Mutter und Kind lebt und seine Ich-Funktion nur in Teilbereichen gut entwickelt hat.
Triebhafter Charakter oder mangelnde Impulskontrolle
Der triebhafte Charakter hat seine Ursachen in der Infantilität. Kinder verhalten sich triebhaft. Die fehlende Erwachsenenwelt dieser Menschen dokumentiert sich eben in der Triebhaftigkeit.
Spaltungsmechanismen
Die Spaltung des Denkens, Fühlens
und Handelns, die E. Bleuler bei seinen Kranken beobachtete, hat ihn dazu
veranlaßt, den Begriff der Schizophrenie zu prägen (2). Freud beschrieb
die Ich-Spaltung als eine Abwehrfunktion gegenüber einem Triebanspruch
(9). Mit Jaspers handelt es sich bei dem Erleben und Erfassen von Gegensätzlichkeiten,
von Polarität und Dialektik "um eine universale Form des Denkens"
und "allen Seins" (19).
Kernberg bezeichnet Spaltung als das aktive voneinander Trennen von Introjektion
und Identifizierungen gegensätzlicher Art. Beim Borderline-Syndrom stellt
die Spaltung nach Kernberg einen Abwehrmechanismus dar, der gegensätzliche
Ich-Zustände voneinander getrennt hält, die an frühe, pathologische
Objektbeziehungen gebunden sind (23).
Der Begriff der Spaltung, wie ihn Kernberg und andere Autoren definieren, ist verworren und in seiner Genese und Psychodynamik nicht nachvollziehbar. Die Literatur um den Begriff der Spaltung ist angefüllt mit abstrahierenden, wenig scharf umrissenen Begriffen der Klein'schen und Kernberg'schen Schulen, wobei sich vor allem Melanie Klein einer schweren, dunklen und daher unklaren Sprache bedient (26, 27).
Ein spezifischer, primitiver Spaltungsmechanismus, den die oben genannten Autoren postulieren, spielt in meiner psychiatrisch-psychotherapeutischen Praxis nicht die zentrale Rolle, wie nach der Häufigkeit der Angsterkrankungen und des sexuellen Mißbrauchs zu vermuten wäre.
Wo das Empfinden von Gegensätzlichkeiten einen zu großen Raum einnimmt, haben wir es mit infantilen, dem Primärprozeß nahen, grandiosen Denk- und Verhaltensweisen zu tun. Die simplifizierende Verherrlichung der einen und die Verachtung der anderen Seite finden wir in den typischen angstneurotischen Familien, in Gruppen und Völkern, die durch Politiker und Ideologen in eine kollektive Regression geführt werden.
Als Psychiater sehen wir den Mechanismus der Auftrennung zwischen einer guten und bösen Welt, zwischen Idealisierung und Abwertung besonders in der Therapie. Die Trennung in Gut und Böse mit einem plötzlichen Umkippen der Idealisierung in die völlige Abwertung hat den Sinn und das Ziel, die Beziehung zum Partner, zur Berufswelt oder zum Therapeuten abzubrechen, wenn die Beziehung einerseits zu dicht wird oder aber den Idealvorstellungen nicht mehr entspricht. In diesem Moment bleiben von Zuneigung und Liebe wenig oder nichts übrig, sondern der bislang geliebte Mensch wird für kürzere oder längere Zeit verteufelt und abgewertet. Im Verlaufe von Stunden, Tagen oder Wochen weichen die Haßgefühle zumeist einem positiv getragenen Gefühl - der Liebe.
Die völlige Abwertung des geliebten Menschen über einen gewissen Zeitraum entspricht dem archaischen, aufgestauten Aggressionspotential, das enorm ist und keine positiven Seiten am anderen zuläßt.
Es gelingt dem Symbiotiker in der Regel nicht, mit dieser enormen Wut umzugehen. Es gibt für ihn entweder den Weg des Rückzugs, der völligen Abwertung, wobei er Gefahr läuft, die Beziehung zu zerstören, oder aber er idealisiert seinen Partner weiterhin und verdrängt seine archaische Wut, die den Partner sonst treffen würde.
Aufgabe des Erwachsenen ist es aber, seine infantilen Aggressionen zu überwinden, die inneren Gegensätze seiner Persönlichkeit bewußt werden zu lassen und zu integrieren.
Die Suche nach Verschmelzung und Wiederherstellung der symbiotischen Einheit mit dem allmächtigen Objekt wird vom Symbiotiker zwar heftig betrieben, das Wiederauffinden des Paradieses gelingt ihm aber nicht mehr. Auf diese Enttäuschung reagiert er mit brüsker Ablehnung, die sich als Abbruch der Beziehung darstellen kann. Je stärker der symbiotisch gebundene Patient mit dem allmächtigen Objekt eine Einheit bilden möchte, desto mehr wird er auf reale Enttäuschungen mit Abwertungsmechanismen reagieren, die das Umschlagen von Zuneigung in Enttäuschungsärger beinhalten. Nachdem der Symbiotiker die Symbiose unter Schuldgefühlen und einer Fülle von Symptomen gespalten hat, ist er nicht mehr genötigt, Beziehungen zu spalten und abzubrechen, sein Gegenüber übermäßig abzuwerten und abzulehnen, da er nach Auflösung der Symbiose zu einer erwachsenen Ich-Du-Beziehung befähigt ist.
Primitive Idealisierung
Die Neigung, äußere Objekte übermäßig zu idealisieren, ist in ihrer starken Ausprägung eine infantile Haltung.
Projektive Identifikation
Die projektive Identifikation spielt in meiner Nomenklatur keine Rolle. Der Begriff wurde von der Klein'schen Schule entwickelt, deren unklaren Sprache ich bemängelt habe. Auch Wurmser hat sich kritisch zu diesem überflüssigen Begriff der Psychoanalyse geäußert (52).
Grandiosität und Allmacht
Grandiosität und Allmacht sind symbiotische Verhaltensweisen. Sie sind nicht "direkte Manifestation primitiver Introjektion und Identifizierung zu Abwehrzwecken" (23), sondern sie stehen in einem direkten Zusammenhang mit der infantilen Symbiose. Ein Mensch, der in der Welt der Kindheit hängengeblieben ist, der seine infantilen Größenphantasien weiterhin nährt und verwirklichen will, der so sehr von seiner Mutter in diesen Größenphantasien bestärkt worden ist, durch ihre allumfassende Zuwendung und Liebe; ein Mensch, der in seinen Grenzen, in seiner Identität so sehr gestört worden ist, wie es bei symbiotisch gebundenen Menschen vorkommt, der wird kompensatorisch, aber auch gefüttert durch die narzißtische Liebe seines mütterlichen Objektes, Allmachtsphantasien hegen und verwirklichen wollen. Sie werden kompensatorisch gebildet infolge von Ohnmachtsgefühlen gegenüber allmächtigen Objekten.
In folgenden Redewendungen findet sich Grandiosität:
